近年报道的产生肾毒性的中草药有120余种，其中有临床上非常常用的中药，如厚朴、益母草、艾叶、天花粉、柴胡、泽泻、三七、天麻、决明子、肉桂、独活、补骨脂、全蝎、蜈蚣、大黄等。
假设一种场景，当你得知一些中药具有肾毒性，或者正在服用的中药有肾毒性，是否会弃之不用？如果因为药物有毒性而不用，那临床医生看病用药时就很为难了，甚至会耽误病情。
医圣张仲景曾说：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，因气味之有所偏也。
大概意思是中药的“毒性”是相对来说的，在广义上，中药的毒性是指药物的偏性，中医正是用药的偏性来达到治病的目的
需要正确认识中药的毒性，适当炮制，合理组方用药，合理使用中药是预防肾损害等不良反应的重要环节。
下面说说中药肾毒性的原因：
1.中药本身具有肾毒性《中国药典（2015年）》收录了83种有毒中药，其中有24种有肾毒性，分别是：
关木通、草乌、斑蝥、天南星、木鳖子、甘遂、仙茅、半夏、朱砂、华山参、芫花、京大戟、制草乌、牵牛子、轻粉、常山、雄黄、蓖麻子、蜈蚣、川楝子、北豆根、两面针、鸦胆子和蛇床子。
大家可以收藏下，不要自行用药，要在专业人士的指导下使用，这些肾毒性中药可以通过正规炮制、辨证使用来降低毒性，从而充分发挥治病作用。
中药品种混乱导致误用中医药历史悠久，最早可追溯至上千年以前，也是由于历史沿革，一些中药品种的使用比较混乱，同名异物、同物异名的中药较多，因此引发很多药物误用的事件。
比利时曾发生因服用中药减肥而导致肾损害病例的不良反应事件，原因就是药物误用，当时患者错将广防己当做粉防己使用，这两个药功效相似，但是化学成分差别很大，广防己含有马兜铃酸，会造成肾损害。
炮制或者煎煮不当炮制是中药的特殊加工方法，一些中药毒性较大，需要通过炮制降低毒性，比如巴豆、苍耳子需要炮制去除毒蛋白，炮制不当会造成肾损伤。
再如毒性中药马钱子，经过热处理后毒性成分的结构会遭到破坏，从而降低毒性；乌头类药材应长时间煎煮以降低毒性；如果炮制加工不到位，临床使用时会对人体造成损害。
用量过大导致药物毒性蓄积中医有句俗话“不传之秘在于量”，用药离不开剂量。
如果用量适合，可以治疗疾病；如果剂量过大，就会产生危害。
如乌头类药材用量：生川乌毒性大，宜适量外用，内服慎用；制川乌煎服，1.5 ~3 克，宜先煎、久煎（即长时间煎煮）。
对中药毒性认识不足滥用或者误服有毒中草药，轻信“江湖游医”，迷信单方，自行使用中药，把有毒药当做无毒药用，如将马兜铃科广防己当防己科防己使用而导致肾损害。
药物联用不合理现在中西药联用、中药复方配伍使用很普遍，不合理联用可能导致很多不良反应的发生。
如大黄与复方甘草合剂联用，会损害肾小管上皮细胞；
注射用双黄连与葡萄糖联用，在代谢过程中会造成肾损害；
内消瘰疬丸与小金丹联用，可能导致肾损伤。
中药有肾毒性的原因有很多，前面说的是常见的原因。
肾毒性中药是一把双刃剑，不应因为有毒而忽略药物的治病作用，应该建立肾毒性中药的科学用药规范，正确使用，避免肾毒性的发生。
原创作品，抄袭必究
参考文献：
卢芳,张宁,刘树民. 中药肾毒性正确认识及合理应用之思考[J]. 中国药理学与毒理学杂志,2018,10:747-753.
